為何要限制和管理抗生素?避免重癥感染者無藥可醫

2017年05月08日 10:28 新浪綜合
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  來源:人民日報海外版

  李 穎 喻京英

  每年全球約有70萬人死于“超級細菌”感染,23萬新生兒因此不治夭折,到2050年,因此死亡的人數可能超過1000萬……世界衛生組織披露的一組數據令人心驚,抗生素濫用是罪魁禍首。而美國最近公布一起病例顯示,一名女患者感染病菌后,對26種抗生素呈耐藥性,令醫院束手無策。在近日舉行的“2017中國醫療機構抗菌藥物管理高峰論壇”上,中國醫藥教育協會感染病學會主委劉又寧教授強調,出于對抗菌藥物的保護,限制和管理其使用,是非常合理且必須做的,否則未來我們將會面臨對重癥感染者“無藥可醫”的局面。

  世衛組織發布超級細菌名單

  今年2月27日,世衛組織首次發布了12種被列為最高優先級的超級細菌名單,并將這些超級細菌按危險程度分為3類:緊急、高關注和中度。據悉,此次公布的12種超級細菌優先級的劃分,是根據臨床中的耐藥情況、耐藥導致的死亡率、人們因此發生感染的頻率以及這些感染給醫療保健體系帶來的負擔決定的。這已不是世衛組織首次發出警告,該組織在此前多份報告中提出,如果許多利益攸關方不采取緊急措施,那么世界將走向“后抗生素時代”,數十年來可以治愈的普通感染和輕微損傷,可能再度置人于死地。

  統計顯示,在世界范圍內,感染后出現的耐藥率比例不斷上升,每年約有70萬人死于耐藥感染,而耐藥產生的主要原因是抗生素的濫用,包括人類自身的治療濫用和動物過度應用抗生素。在2000年到2014年間,抗生素應用的標準劑量已提升50%。

  2016年,世界銀行公布的一份研究報告指出,要是世界各國不就抗生素濫用等問題采取緊急行動,到2050年,所謂的超級病菌將每3秒中就會導致一名病人死亡。該報告還指出,按照目前趨勢,到2050年,全球每年將有1000萬人死于抗藥性感染,而耐藥感染的醫療費用將占到全球GDP的1.1%至3.8%。

  對此,世界衛生組織表示,這份“最危險細菌”清單將提交今年夏天在德國舉辦的20國集團峰會,以敦促各國政府重視并切實應對耐藥細菌問題。

  對癥下藥才是關鍵

  在很多人的成長記憶里,發燒吃抗生素是一條顛撲不破的真理,而現在更多的病人則要求醫生直接輸液。北京清華長庚醫院普內科醫生馬序竹表示,在門診經常能遇到發燒病人提出輸液的請求。

  在病人心中,輸液比吃藥好得快,更高級的藥品往往則是更新、更貴、更廣譜——能殺滅的細菌種類更多。而在馬序竹看來,抗菌藥物根本沒有高級、低級之分,“每種抗菌素都有自身的特征,關鍵是因病、因人選擇?!瘪R序竹解釋說,比如老牌抗菌素呋喃妥因非常便宜,但對于獲得性泌尿道感染的治療,往往好于那些所謂的高級三代頭孢。

  “抗菌素使用的原則是能用窄譜就不用廣譜,能用低級的就不用高級的,用一種能解決問題的就不要幾種聯合使用?!瘪R序竹強調,衡量是否是“好藥”的唯一標準就是“能治好病”,對癥下藥才是關鍵?!白鳛獒t生,我們會根據病情給予病人正確合理的指導?!?nbsp;馬序竹說。

  東南大學附屬中大醫院副院長、重癥醫學科主任邱海波教授表示:“ICU往往是全院耐藥菌的‘前哨’或集中體現點,所以,在抗生素管理體系建設上,必須提升臨床藥學專業人員的能力,加強科室間的相互配合與溝通,才能保證抗菌感染診治有效?!?/p>

  抗生素要避免“兩個極端”

  作為一名感染科醫生,浙大醫學院附屬邵逸夫醫院副院長、感染科主任俞云松教授深知加強抗菌藥物管理的重要性,他表示:“政府相關管理部門遏制細菌耐藥的決心非常大,出臺的抗菌藥物管理和控制措施已經非常多,現在需要做的是,如何讓這些管控措施落實到位,以減少耐藥性的發生?!?/p>

  對于普通民眾來說,要知曉“三個不等于”,即“抗菌≠抗炎”,除了細菌外,炎癥還可以由病毒、炎癥因子等引起;“發熱≠感染”,發熱的原因很多,如免疫、腫瘤等;“感染≠細菌感染”,感染的范疇更寬泛,包括寄生蟲感染等。

  需要提醒的是,運用抗生素還要避免“兩個極端”:即過度應用和久拖不用。醫生往往能接觸到兩類病人:一類是有點感冒、咳嗽就服抗菌素。其實,大多數感冒是由病毒感染的,用抗菌素基本沒用。只有當感冒者出現黃痰、咽喉劇烈疼痛、扁桃體腫大等癥狀,并引發中耳炎、氣管炎、扁桃體炎、腎炎、風濕以及肺炎等,確診是由病菌感染時,才需要用相應的抗菌素治療。而另一類人則正相反,他們有病不吃藥,拒絕治療。這類病人往往存在服藥量不夠和擅自停藥現象。

  對此,馬序竹強調,病人一定要按照醫囑、按療程服用抗生素,在使用抗生素時,如果因為病情緩解就自行停藥,可能讓疾病反復發作,誘導細菌耐藥,后果會更加嚴重。

  總之,老百姓遇到用抗生素問題時,一定要及時咨詢醫生,不得盲目濫用。

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