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名醫有話說

名醫有話說NO51:老年癡呆怎么防治

我有話說(人參與)

隨著社會老齡化程度的不斷加深,老年性癡呆已經是越來越侵犯到了我們更多的家庭,很多人都會因此而受到困擾,在全球范圍內每7秒鐘就會有一個老年癡呆癥患者出現,在全國范圍內65歲以上的老人患病率是6.6%,年齡每增加5歲他的患病機率就會增加一倍,到了85歲以上患老年癡呆癥的患者可能就是三個人中有一個了。新浪健康特邀首都醫科大學附屬宣武醫院主任醫師郭東梅教授聊一聊老年癡呆癥的防治。

  新浪健康:現在由于生活節奏很快,大家總會說自己忘東西、忘事,特別健忘,但是健忘和老年性癡呆癥到底是不是一回事呢?

  郭東梅:確實現在的人社會壓力也比較大,工作都很緊張,所以他每天腦子里要處理的信息非常多,這樣就可能難免出現一些遺忘,這種情況屬于我們說的良性的記憶力減退,它和老年性癡呆、尤其是早期的老年性癡呆還是有些區別的。

  隨著記憶力減退,像早期的癡呆,還會有好些相伴隨的癥狀,甚至于行為異常、情感交流也很困難,而且健忘,我們偶爾有一些記不起來了,可能過一段時間很快就想起來了,那么這個事可能就步入到正常生活里了。但是癡呆的病人不這樣,他是頻繁的出現記憶力減退,這個頻率經常的發生,這種情況就要懷疑他是不是這種問題了。當然要想到這個問題的時候就得可能陪著去醫院,要做一些相關的檢查,醫生來判斷一下。

  新浪健康:一般來說老年性癡呆癥都有哪幾種病因呢?

  郭東梅:老年性癡呆這個概念提出來已經是相當于1901年就有一個德國的專家開始認識這個病,1804年是開始嚴重動脈硬化,1901年開始有一個德國的醫生他就注意到有一個51歲的病人出現了一些行為、記憶力減退這些問題,最后他當然是通過病理來發現了這個病,至今這個病病因到底是什么原因、為什么這個細胞就萎縮了,因為我們講老年癡呆在病人的神經解剖里邊發現了有神經纖維的纏結、有套蛋白的出現,這些問題到底是什么原因,可能到現在也說的不是很清楚。

  新浪健康:在我們生活中的人群里面哪些人是比較容易罹患這種疾病的呢?

  郭東梅:我個人感覺,如果這個老人,當然癡呆、認知障礙跟人受教育程度是有關系的,像有一些他文盲沒上過學,你要拿這個量表篩查他去,可能計算率、推理這些他都相比同齡人要差,跟受教育的程度有關系。但是如果說你年輕的時候,或者是你的工作高度用腦,這個腦子用的比正常人要用的翻倍的工作量,可能他發生老年癡呆的可能性也要大一些。還有一些人他沒有任何愛好、性格內行,從來也不跟人交流,什么活動也不參加,到了退休以后腦子基本上不用了,天天日常生活就完了,這樣的情況下可能患癡呆的可能性就大一些。

  新浪健康:我們從多大年齡開始就應該注意老年癡呆了?

  郭東梅:你剛才講的患病率流行病學我覺得非常清楚,65歲以上的人發生是6.6%了,現在60歲算中年了,都去醫院檢查檢查,或者網絡非常方便,下載那些量表,可以篩查一下,可以看看,自己是不是有這方面的傾向了,可以早期關注,因為后面可能我們也會講到,癡呆不光是藥物,還有好些行為上的、生活節奏的調整,還有參加一些活動,再到后來如果說相對比較重的家庭的護理也是非常重要的,家庭對他的關愛,這些都可以起到延緩這個病進展的過程。

  新浪健康:老年癡呆癥屬于病理性還是心理性的?在治療上面有沒有什么治療的原則呢?

  郭東梅:心理上的,你提到的這個問題,有些老年人這個癥狀,我們醫生看病肯定要聽病人的主訴,這是一方面,還要我們自己去檢查發現他到底是不是有問題,我們專業叫體征,你看他有沒有體征。再一個,要輔助一些其他的相關的臨床輔助檢查來推斷他這個病定性是什么病,你提到的這個說心理上的,我們就要和老年抑郁,有些人到老了以后他覺得缺乏關愛了,因為子女可能都比較忙,工作又顧不上,有些獨居的老人自己家里一個人,他可能就會某種意義上產生一些恐懼、焦慮,甚至于時間長可能就抑郁了。

  抑郁了以后我們曾經提到過這種診斷,就是假性癡呆,其實就像你說的他沒有癡呆,只是說抑郁了,他需要別人的關注,他老覺得記憶力不好,老覺得我有病你得帶我上議院看病,以各種理由爭取你能陪伴著他左右,臨床門診經常會遇到這種情況,就覺得我有病得上醫院,其實可能我們做任何檢查都沒問題,這個情況可能就屬于你說的精神,是不是老年抑郁,是不是該吃點這一類的抗焦慮抑郁的藥,這個癥狀也能改善。所以臨床上有些情況是很復雜的。

  新浪健康:治療方法都有哪些呢?

  郭東梅:治療方法上,根據癡呆我們也是要分輕、中、重,早期、晚上出現的一些癥狀治療,治療有對癥治療,就像剛才說的如果出現了抑郁了、出現了精神行為異常了,有相關的藥物調整。如果我們查出來了,他的抑郁里面有血管因素參與,我們對血管方面,血管因素的危險因素我們都可以預防、治療,對于癡呆來說也是分,如果輕度、中度的我們該給什么藥,到后期重度的該給什么藥,藥物治療是這么一個思路。

  除了藥物治療以外,像我們認為對他的這種智能的訓練是非常重要的,有些人明確的感覺記憶力不行了,我們說你可以強化記憶,你今天給他幾道題讓他去做題,明天你再接著再問這幾道題,就是強化的訓練,這個訓練我經常跟患者家屬講,就像教小孩一樣,必須得有耐心,他有的時候比小孩還難看護,有的時候他有自己的主意,小孩有時候你哄哄就能聽你的,所以強化記憶。

  還有一個,除了素質方面以外,建議老年人沒事可以玩玩牌、下下棋,手的這些動作其實反射性的動作對腦子也是有好處的。另外聽聽音樂,以前年輕的時候就喜歡音樂、跳舞,這些內容都可以調理他的生活內容,生活內容多了,可能對腦子的防衰老、防癡呆都是有好處的。

  新浪健康:常用藥有哪些?

  郭東梅:老年性癡呆的常用藥物,如果有經常上醫院看病的網友,他可能會有這個體會,治療癡呆方面我們輕度的可能會用像安里參、艾思能這類的藥物,如果說到了重度了,已經生活自理能力已經很差了,精神行為異常也出來了,甚至于有些表現尿便都不能自理了,屬于比較重度的癡呆,這個時候我們可能建議他用一些安里森這樣藥物治療,還有美金剛,這些都是不錯的藥物,對于老年性癡呆的治療,確實從我們臨床醫生的感覺來說還是見到效果了。

  新浪健康:老年癡呆癥能不能徹底治愈?一般患了老年性癡呆以后生存期會有多長?

  郭東梅:徹底治愈沒有問題,這是肯定的,說把老年性癡呆治愈了這是絕對不會的,如果說這個人有老年性癡呆的癥狀最后好了,肯定不是老年性癡呆,他可能是其他原因導致的和老年性癡呆的癥狀相似但是病因不是這個,這個我們有很多的經驗。

  說生存期,這根據每個人的情況不一樣,家庭護理在這方面起了很大的作用,老年癡呆不是說是致命的,不像我們神經科的說突發的腦干出血、腦干梗死,說有生命危險,他的死亡往往是死于并發癥肺炎,剛才老強調骨折躺床上了,這些問題導致的繼發的并發癥有生命危險。如果說你護理好了,每天弄的干干凈凈的,這個癡呆有的七八年、十來年的都有,沒問題。

 

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