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名醫有話說

名醫有話說NO48:這種情況的尿失禁趕緊去醫院

我有話說(人參與)

不少中老年人都曾有過這樣的尷尬,有些是一有尿意就要馬上上廁所,稍微慢點就漏尿,有些是在用力,比如咳嗽,打噴嚏,甚至快步走路就漏尿,所以她們每次出門都大包小包的帶著衛生紙或紙尿褲,且一到目的地,什么事都先放著,第一個先找廁所。此外還能感覺到身上有一股尿騷味,為此她們都不愿意出門進行社交活動。這種現象是一種病嗎?該怎么預防呢?

  導語:不少中老年人都曾有過這樣的尷尬,有些是一有尿意就要馬上上廁所,稍微慢點就漏尿,有些是在用力,比如咳嗽,打噴嚏,甚至快步走路就漏尿,所以她們每次出門都大包小包的帶著衛生紙或紙尿褲,且一到目的地,什么事都先放著,第一個先找廁所。此外還能感覺到身上有一股尿騷味,為此她們都不愿意出門進行社交活動。這種現象是一種病嗎?該怎么預防呢?

  新浪健康:什么叫尿失禁?尿失禁究竟是不是一個?

  廖利民:什么叫尿失禁?根據國際尿控協會,它給尿失禁書面的定義,就是說一種非損益漏尿的指數。當然老百姓聽這個話有點拗口,我用普通百姓話講就是說,不知不覺的尿就出來了,這就是尿失禁。

  第二個問題,尿失禁究竟是不是一個?尿失禁它就是一個病。為什么呢?我們正常的女同志也好男同志也好,他排尿是受我們腦袋隨意控制的,我們要走到廁所才能排尿,走不到廁所漏出來是尿失禁,是病理狀態。這種病理狀態它并不是一個正常的進程,只不過我們以前有幾方面的問題阻礙了我們去就醫,第一個是我們傳統的文化,認為這就是一個自然現象,這就是個誤區。它實際上是一個疾病的進程,導致了一種尿液的丟失。第二個很多人把尿失禁稱之為“社交腫瘤”,它雖然不能讓你死掉,或者像肝癌、肺癌、腎癌,讓人死掉,或者要你命,但是它讓你哪也不敢去,它讓你渾身有異味,這些病人不愿意參加社交,嚴重影響患者生活質量。第三個層次就是說,尿失禁有沒有辦法治療和預防。我想肯定的告訴大家,尿失禁有很多辦法來預防和治療的,包括保守的辦法,包括外科手術的辦法,包括藥物的辦法等等。我們是有辦法進行治療的,第一步我們要鼓勵有尿失禁這種癥狀的人群,到醫院去就醫,讓醫生對你進行診斷或判斷,然后給你建議治療的方法和策略。

  新浪健康:穿高跟鞋對身體有各種各樣的害處,其中之一是造成尿失禁,這個有科學依據嗎?

  廖利民:穿高跟鞋能不能直接引起尿失禁,這個沒有很直接的證據,但是高跟鞋可能大家走路的時候,可能有一個落地這個力量比較重,它可以增加腹壓,能夠使本身盆底力量比較弱的病人誘發尿失禁,這是有可能的。但是你說高跟鞋是不是直接導致尿失禁,這個沒有直接的依據。

  談到女性的生活行為,有很多因素確實是跟像女性壓力性尿失禁有關的,比如肥胖的問題。肥胖它壓在盆腔上面重量很重,就容易引起壓力性尿失禁。另外,還有喝過于濃的咖啡,和這種刺激性的飲料,以及吸煙等等這些都有可能導致女性的尿失禁,這可能比穿高跟鞋影響更嚴重一些。

  新浪健康:剛才您提到吸煙和喝咖啡,對女性有影響,這個愛好對男性更多,對男性有沒有影響呢?

  廖利民:男性尿失禁和女性尿失禁機制不一樣,但男性抽煙咖啡這些,它引起的尿失禁,引起的疾病可能是另外的,男性的尿失禁可能很多東西都是跟意愿性的相關,不同類型危險因素不一樣,不同類型尿失禁危險因素排列不一樣。

  新浪健康:其它疾病有沒有可能引起尿失禁呢?

  廖利民:臨床上看到很多的病人,由于盆腔的手術,中年婦女最多發現子宮肌瘤,或惡性腫瘤做了子宮全切,子宮全切以后她憋不住尿,一打噴嚏尿出來了,這就是其它疾病導致的壓力性尿失禁。

  新浪健康:尿失禁有沒有不治自愈的先例呢?

  廖利民:壓力性尿失禁,如果發生了不去治療,只能越來越差越來越加重。隨著年齡增長,肌肉力量越來越差,關鍵是它給你心理和精神帶來的壓力對你生活質量帶來的影響,這個是不可估量的。所以說,如果不去治療,它是不可能自己痊愈的。醫生的治療肯定是沿著一個保守治療到微創治療到外科治療這個臺階往上走的,另外醫生給你治療同時,可能會對你的心理做一些治療。比如說一些得尿失禁的病人,同時有精神的抑郁癥焦慮癥,同時進行綜合治療。

  新浪健康:因為大笑時引起尿失禁,是不是這種情況不需要去醫院呢?

  廖利民:輕的病人可以。壓力性尿失禁有分度,輕度、中度和重度,很輕的它有預警時間,有經驗咳嗽先把盆底收緊再咳嗽,這是可以不用去醫院的。但是重度的尿失禁根本沒有時間準備,再收也收不緊。還要根據自己的病情,如果是重度的憋不住尿那就要趕緊去醫院,找相關專家診斷治療。

  新浪健康:尿失禁的現象發生時,可以通過一些訓練增加機體的強度嗎?

  廖利民:盆底肌訓練,是專門設計的一個科學方案,但是像瑜伽這樣的,它是全身鍛煉,它不是真正的針對盆底的肌肉,所以這種對尿失禁的治療效果有多少,或者治療效果和有多少預防效果還很難說。

  新浪健康:一般來說如果懷疑自己有尿失禁的問題,我應該去醫院做哪些檢查確診呢?

  廖利民:除了癥狀評估以外,比如初診初步的做一些體檢,另外,初步的做一些輔助檢查,你比如說尿常規,是不是泌尿系感染,有的泌尿系感染也會表現尿失禁,要排除一些其它的疾病,超聲可能得做,膀胱里頭長了瘤子或長了結石等等,要排除這些其它的疾病。所以這是初次就診的時候要做這些檢查。

  如果說你已經是看了好幾個醫生了,而且好幾個醫生給你做了保守治療都還不好,你可能就要接受更專業的一些檢查。比如說這些專業的檢查里,有一個檢查很重要,那就是尿動力學,另外還有一些比如說其它的一些檢查,這樣的話如果說這種難治性的壓力性尿失禁,可能需要住院或外科手術治療,這樣檢查更專業了。

  新浪健康:尿失禁的保守治療有哪些?

  廖利民:保守治療里頭,剛才講了行為調節是最重要而最容易實施的保守療法。剛才講的把那些容易誘發女性壓力性尿失禁危險因素給去除掉,比如有慢性咳嗽,就得治療這個咳嗽,抽煙就得戒煙。有些人愿意喝刺激性飲料,應該改變自己的行為方式,然后來減輕一些誘發壓力性尿失禁的病因,我們叫行為治療。

  另外還有我們剛才講的盆底肌的訓練,盆底肌的訓練分兩種,一種是主動的盆底肌訓練,另外一種是被動的盆底肌訓練,主動的盆底肌訓練,是鼓勵病人,收緊盆底,所謂收緊盆底可能太抽象,很多老百姓不知道盆底在哪,怎么做?說的通俗一點,把肛門收緊,最簡單例子,經常教病人,使勁把肛門收緊數五下,一、二、三、四、五,然后再放開,再收緊再放開。這樣的話每天鍛煉個3-5個周期,每一次鍛煉10-20次,這樣逐步循序漸進。

  還有一種所謂被動的,跟生物反饋相結合的,有的老年女性不知道肛門什么叫收緊,收到多緊,或者根本收不緊肛門怎么辦,我們會給她電刺激,刺激她的盆底肌肉,在肛門里或陰道放一個電極,給她一次刺激,讓她誘發盆底肌肉收縮,病人可以順著這個收縮,達到一個很強的力量。這個時候我們可以監測,病人收緊力度有多大,我們可以放一個力量的監測儀器,或者我們用手段讓病人看著,看他收縮到多高的力度,這種叫生物反饋。這些都統稱保守治療,藥物治療實際上也是保守治療,但對女性壓力性尿失禁來講,藥物沒有很好的藥物,目前沒有非常好的藥物能夠治療女性壓力性尿失禁。

  新浪健康:應該用什么方法預防尿失禁?

  廖利民:第一要去除一些危險因素,比如戒煙,慢性咳嗽要治療,慢性便秘要治療,肥胖要減肥啊,一些抽煙,濃的刺激性盡量去掉。另外,我們可以做一些體育鍛煉,尤其盆底肌的訓練,這樣的話可以加強我們盆底肌肉,達到預防尿失禁的作用。

  精選問答:

  Q:孕期嘔吐為什么會尿失禁,對小孩和大人有沒有影響,應該怎么治療?

  廖利民:經常有這種情況,第一個到了妊娠晚期,可能胎兒已經比較大了,它對盆腔的壓力比較大,這時尿道的位置,它壓在膀胱,膀胱底部都受到壓迫,這時嘔吐是會有尿失禁。不會用藥物,壓力不是特別大,對孩子不會有影響。

  Q:哪些藥物容易引起老年人的尿失禁呢?

  廖利民:引起尿失禁的藥物我看還不是太多,但是治療尿失禁的藥物,尤其是急迫性尿失禁的藥物還是比較多的。

 

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